Психогенная эректильная дисфункция
Из всех физиологических сексуальных реакций мужчины эрекция является самой простой и филогенетически древней, так как состоит только из сосудистого и нейрогенного механизмов. Парадоксально, но при этом эрекция является и самым уязвимым звеном в череде психосексуальных реакций мужчины. Наличие эрекции (фаллоса) доказывает «мужскую компетентность», «потентность», т.е. возможность самого полового акта. На подсознательном психологическом уровне для мужчины самым значимым является не собственно половой акт, а его возможность проведения. Нарушение эрекции поэтому воспринимается не только как сексуальная неудача, но и как крах мужской состоятельности в целом.
Эректильной дисфункцией называют неспособность достигнуть эрекции или удержать ее на уровне, достаточном для совершения совокупления, по крайней мере, в 25% попыток совершить половой акт. Психогенная эректильная дисфункция может возникнуть в любом возрасте и проявляется во многих формах. Чаще мужчины жалуются на слабую эрекцию, не позволяющую им ввести половой член во влагалище. Иногда у больного возникает достаточно сильная эрекция, но при попытке к совокуплению она быстро исчезает. В других случаях мужчина способен достигнуть нормальной эрекции лишь при каких-то определенных условиях.
По данным европейских и американских исследователей, эректильной дисфункцией во всем мире страдают более 80 миллионов мужчин молодого возраста, в возрасте старше 40 лет их количество возрастает вдвое.
Отдельные неудачи (отсутствие эрекции или ее утрата в самое неподходящее время) могут иметь место у любого мужчины — это вполне нормальное явление. Такие единичные эпизоды не свидетельствуют о половой слабости; они могут быть следствием временного физического стресса или каких-то психологических факторов (напряженности, недостаточной уединенности или необходимости освоиться с новой партнершей). Если мужчина, вместо того чтобы отнестись к таким инцидентам спокойно, начинает переживать свою неудачу, думать о том, сумеет ли он достигнуть эрекции в следующий раз, он создает тем самым почву для возникновения настоящих трудностей.
Наиболее частой формой психогенных расстройств, приводящий к эректильной дисфункции является синдром тревожного ожидания неудачи. Случайная, часто ситуационно обусловленная сексуальная неудача в виде резкого снижения или даже исчезновения эрекции вызывает сомнение в своих силах, вызывает гиперконтроль очередного сексуального сближения. Страх перед возможной неудачей - “Сумею ли я удержать эрекцию?”, “Сумею ли я удовлетворить свою партнершу?” - скорее всего, приведет к угнетению полового возбуждения и к утрате эрекции. Чем сильнее эти опасения, тем выше вероятность того, что они сбудутся (по принципу самовнушения), и мужчина начнет ощущать подлинную неспособность достигнуть эрекции и удержать ее.
С течением времени страх перед неудачей может вызвать ослабление интереса к сексу (избегание), потерю самоуважения и попытки преодолеть неуверенность (это обычно нарушает непосредственность полового акта, все больше превращая его из удовольствия в некое “действо”). Кроме того, опасение неудачи часто превращает одного или обоих партнеров в наблюдателей, следящих за собственной сексуальной реакцией или за реакцией партнера и оценивающих ее. Отвлекаясь на наблюдение и оценку происходящего, мужчина обычно получает меньше удовольствия от половой активности, что еще сильнее подавляет его способность к физической реакции. Таким образом, возникает порочный круг: слабая эрекция вызывает страх неудачи, что побуждает стать наблюдателем, а это отвлекает и способствует нарушению эрекции, усиливая страх неудачи. Если не разорвать этот порочный круг, то весьма вероятно, что нарушение эрекции будет прочно закреплено.
Лечение психогенной эректильной дисфункции включает в себя психотерапию и фармакотерапию.
Психотерапия будет являться этиопатогенетическим лечением, направленным на снятие тревоги и страха перед коитусом. Чаще используются поведенческие методы, включая, так называемую, секс-терапию. Фармакотерапия еще совсем недавно исчерпывалась только симптоматическими средствами – транквилизаторами, снимавшими тревогу только на короткое время, а также разнообразными гомеопатическими и псевдостимулирующими средствами, механизм действия которых был связан часто только с плацебо-эффектом.
Ситуация разительно изменилась последние 10 лет после появления в арсенале врачей ингибиторов ФДЭ-5 типа. ФДЭ-5 типа применяются при эректильных дисфункциях любого генеза, при сосудистом варианте нарушений эрекции являясь истинно патогенетическим лечением. Однако они широко применяется и при психогенных формах эректильной дисфункции. Мощный сосудистый эффект, который всегда проявится при наличии сексуального влечения и стимуляции может явиться прекрасным средством и дополнительной психологической защиты («Мне нечего бояться, лекарство мне поможет, даже если я слегка запаникую, и эрекция начнет уменьшаться…»).
Назначение ингибиторов ФДЭ-5 типа очень желательно до тех пор, пока не восстановится психологическая защита, она фактически будет «палочкой-выручалочкой». При этом действие ее будет как симптоматическим, так и патогенетическим. Но нужно учитывать, что сильный страх перед возможной сексуальной неудачей может снизить даже мощный эффект ингибиторов ФДЭ-5 из-за нарушений тонуса генитальных артерий и биохимического дисбаланса в кавернозной ткани. Поэтому при истинной психогенной эректильной дисфункции параллельно с назначением ингибиторов должна проводиться психотерапия.
В последние годы ингибиторы широко стали применяться многими мужчинами, не имеющими болезненного расстройства, но обеспокоенных возможным сбоем при усиленной сексуальной нагрузке, при смене партнерши, усталости, стрессе на работе. Тем не менее, необходимо проконсультироваться со специалистом перед применением препаратов класса
